석회화 된 근관의 임상 진단 및 치료

신경 질병과 주변 질환은 일반적인 임상 구강 질환이며 현재 널리 알려진 치료법은 다음과 같습니다.근관 요법 (RCT). 근관 요법의 광범위한 발달로 치료 중에 점점 더 많은 석회화 된 근관이 발견됩니다. 기존의 근관 준비는 종종 근관을 제거하지 못하고 근관 접근을 정확하게 설정합니다. 맹목적인 탐사 또는 준비는 쉽게 근관으로 이어질 수 있습니다. 벽면 침투 또는 단계의 형성은 후속 치료에 더 큰 어려움을 야기 할 것입니다. 이 기사는 석회화 된 근관 치료에 대한 관련 연구를 검토 할 것입니다.

석회화 된 근관의 분류

석회화 된 근관은 X- 레이 치과 필름 이미지에 따라 부분 석회화 및 완전한 석회화로 나눌 수 있습니다. 부분 석회화는 펄프 캐비티 이미지가 명백하지 않기 때문에 나타나고, 근관 이미지는 감소하지만 명확하게 보이며, 완전한 석회화는 X- 선 치과 필름에서 거의 보이지 않습니다. 근관 이미지 나 이미지는 명확하지 않습니다. 임상 적으로, 석회화의 위치에 따르면, 이는 수질 구획의 석회화, 근관 왕관의 1/3, 근관 중간의 1/3 및 정점 석회화의 1/3으로 나눌 수 있습니다. . 펄프 손상 후 뿌리 운하에서의 특징적인 빠른 단단한 조직 침착 인 근관 석회화 (calcific metamorphosis, cm)라고 불리는 특수 유형의 석회화 된 근관이 있습니다. 이빨. 그것은 근관, 근관 폐쇄, 임상 크라운의 황변 및 변색에 대한 단단한 조직의 증착에 의해 나타납니다.

석회화 된 근관의 메커니즘

근관 석회화는 치과 펄프 석회화의 징후이며, 이는 연령 관련 변화 일 수 있습니다. 나이가 들어감에 따라 펄프 조직의 혈관 수는 감소하고 콜라겐 섬유가 증가합니다. 동시에, 2 차 상아질 침착 물, 루멘이 줄어들고 근관이 좁아지면서 근관에서 석회화 또는 막힘이 다양하게 발생합니다.

치과 펄프 석회화는 또한 치과 펄프의 활발한 복원 반응 일 수 있습니다. 치과 펄프 조직은 충치, 치주 질환, 외상, 마모 등과 같은 자극 하에서 방어 반응을 일으키고 치아 펄프 세포의 손상된 투과성이 증가합니다. 이온의 유입이 증가하고, 세포 내 포스페이트 그룹은 이와 공동-자극한다. 변성 및 괴사 치과 펄프 세포는 석회화 중심으로 사용되며 석회화 초점을 형성하고, 난소 모세포는 반응성 상아질의 분비를 가속화하여 궁극적으로 치과 용 펄프의 석회화로 이어지거나 뿌리를 차단하여 뿌리를 차단합니다. 운하.

석회화 된 근관의 수술 전 평가

석회화 된 근관은 임상 치료의 현재 어려움입니다. 치료 실패율은 20% ~ 70%입니다. 근관 석회화의 정도와 범위는 치료의 성공률에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 따라서, 근관 석회화 정도와 치료의 어려움은 석회화의 치료입니다. 근관의 중요한 전제는 주로 영상 평가 및 임상 평가의 두 가지 측면을 포함합니다. 모든 석회화 된 근관에 근관 처리가 필요하지는 않다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 임상 증상이없는 치아와 X- 선 주변 이상은 즉시 근관 치료를받을 필요가 없습니다. 특정 임상 요구에 따라 선택이 이루어집니다.

석회화 된 근관 채널을 설정하는 방법

근관 오리피스 석회화의 검출 방법 :

근관 누락은 근관 처리 실패로 이어지는 일반적인 이유 중 하나이며, 근관 및 근관 오리피스 석회화는 근관 누락의 주요 원인입니다. 미세 ultrasound 기술, 이미징 검사, 염색 방법, 침수 방법, 트랜스 틸리 화 방법 등과 같은 클리닉의 근관 오리피스를 탐색하는 다양한 방법이 있습니다. 근관 오리피스.

근관에서 석회화를위한 준비 방법 :

현재, 석회화 된 근관은 주로 기기 및 화학 시약의 물리적 준비를 통해 준설 될 수 있습니다.

C 형 개척자 파일의 응용 프로그램

C- 타입 파이오니어 파일은 좁고 곡선 및 석회화 된 근관을 위해 설계된 수동 기기입니다. K 파일과 비교할 때 팁은 경도가 높고 절단 능력이 높고 후방 인성이 우수하며 강한 굽힘 저항력이 있으며 좁고 차단 된 루트 캐널로 들어가기가 쉽습니다. , 석회화 주위의 공간을 통과하고 근관의 곡률에 더 잘 적응하고 근관의 원래 모양과 방향을 유지하고 편차 또는 천공을 피합니다. 석회화 된 근관 준설의 효율성은 학자들에 의해 확인되었습니다. Cai Huaxiong 및 기타의 연구에서, k 파일의 성공률은 EDTA 그룹과 준설과 어금니 곡선 석회화 근관과 결합 된 K 파일의 성공률은 50.4%였으며, EDTA 그룹과 결합 된 C- 타입 파이오니어 파일의 성공률은 83.8%였다. 합병증이 발생하지 않았습니다. 곡선 또는 하부 근관 석회화와 같은 어려운 어금니 교정 근관의 경우 초음파기구를 사용하는 것이 제한적일 때 EDTA와 결합 된 C 파일을 사용하여 치료의 성공률을 향상시킬 수 있습니다.

니티놀 시스템의 적용

니켈 티타늄 기기는 유연성이 우수하며 근관의 곡선 방향을 준수 할 수 있으며 근관 천공과 같은 합병증을 줄입니다. 큰 테이퍼 디자인은 근관 폐쇄 및 굽힘으로 인한 근관 석회화의 잘못된 외관을 완화시킬 수 있습니다. 일부 학자들은 니켈 티타늄 기기의 끝에 절단력이 없으며 차단 된 근관에서 생성 된 전방 가이드 힘은 "타악기 드릴"을 통해 석회화 된 부분을 뚫는 데 사용될 수 있다고 제안했습니다. Zhao Junjun et al. EDTA와 결합하여 EDTA와 결합 된 C- 타입 파이오니어 파일을 준설하지 못한 석회화 된 근관을 다시 흡수하기 위해 EDTA와 결합 된 니켈 티타늄 기기를 사용했습니다. 준설 성공률은 65.71%였지만 장치 분리 문제도 연구에서 발견되었습니다. 석회화 된 근관의 처리에 니켈-티타늄 기기의 적용은 여전히 ​​추가 연구가 필요합니다.

마이크로 ultrasound 기술

미세 자극 시스템은 우수한 빛과 배율 효과를 제공하여 외과의가 근관의 방향과 석회화 분포를 정확하게 결정할 수 있도록 도와줍니다. 초음파에 의해 생성 된 캐비테이션 효과, 음파 효과, 교반 효과 및 열 효과는 상아질 파편 및 도말 층의 용해 및 제거를 개선하고 근관에서 석회화를 제거하며 좁은 근관을 준수 할 수 있습니다. 미세 증폭 시스템의 고효율 절단 기능과 진동 효과와 초음파기구와 함께 석회화 된 근관에 적용되므로 미세 초음파 팁이 작업 영역에 정확하게 작용하고 루트에서 석회질 재료를 효과적으로 제거 할 수 있습니다. 운하.

많은 학자들은 초음파 기기와 미세 증폭 시스템을 결합하여 석회화 된 근관을 치료하고 좋은 결과를 얻었으며 석회화 된 근관의 발견 속도와 준설의 성공률을 74.0%에서 90%로 증가 시켰습니다. 그러나, 석회화 된 근관의 처리에서 미세 ultrasound의 적용은 특정한 한계를 갖는다. 이 기술은 의사에게 높은 요구 사항을 가지고 있으며 예비 현미경 기본 훈련 및 표준화 된 작업이 필요합니다. 석회화는 근관의 하부와 곡선 부분에 있습니다. 불분명 한 시력과 초음파기구가 근관의 곡률에 적응할 수 없기 때문에 초음파기구는 계단, 근관 편차 및 측면 침투와 같은 합병증을 피하기 위해주의해서 사용해야합니다.

화학 준비

에틸렌 리아 미네 테트라 아세트산 (EDTA) 및 NaClo와 같은 양이온 킬레이트 제는 일반적으로 임상 근관 관개 용액입니다. EDTA는 석회화 된 조직에서 칼슘 이온과 복합하여이를 용해시킬 수 있으며, NaClo는 콜라겐 매트릭스를 포함한 유기물을 용해시킬 수 있습니다. Sayin et al. EDTA와 NaClo가 조합하여 사용될 때, 더 많은 칼슘 이온을 제거하고, 상아질을 탈수성 화하고, 많은 기포를 생성하여 상아질 도말 층을 효율적으로 제거하고, 장치가 윤활 및 더 높은 절단 능력을 얻는 데 도움이 될 수 있음을 발견했습니다. 일부 학자들은 근관에서 1 주일 동안 EDTA 시약의 일시적인 밀봉은 석회화 속도와 근관의 방해율을 증가시킬 수 있음을 보여 주었다. 그러나 일부 학자들은 EDTA의 사용 시간이 1 분 이내에 통제되어야한다고 생각합니다. 10 분 이상이 치아 보존에 도움이되지 않는 상아질을 과도하게 침식 할 것입니다. 일부 학자들은 킬레이트제가 근관 준설의 짧은 시간에 윤활유를 윤활하고 제거하는 역할 만 수행한다고 생각합니다. 석회화 제거의 명백한 효과는 없습니다. 현재, 석회화 된 근관 준설에서 EDTA의 효과와 안전성은 여전히 ​​연구되어야한다.

CT 가이드 기술

최근 몇 년 동안 CT 가이드 기술은 석회화 된 방해 된 근관의 처리에도 사용되었습니다. 그것은 구강 임플란트 가이드의 생산을 모델링하고 CBCT는 부분적으로 또는 완전히 석회화 된 근관을 준설하기위한 정확한 가이드 트랙을 설정하는 데 사용되며, 이는 천공의 위험을 줄일 수 있습니다. 이 기술은 클리닉에 적용되었으며 안전성 및 임상 적 타당성이 확인되었습니다. Meer et al. 및 Krastl et al. CBCT 및 구강 내 스캐너를 사용하여 치과 정보를 얻었고, 컴퓨터 소프트웨어는 3 차원 구조를 구성하기 위해 데이터를 처리하고 마지막으로 3D 프린팅 기술을 사용하여 개인화 된 가이드 플레이트 및 기기를 만들고 앞니를 석회화 된 루트 운하로 성공적으로 처리했습니다.

국내 학자들은 또한 미세 궤양 기술과 결합 된 3D 가이드를 사용하여 앞니의 석회화 된 근관을 성공적으로 준설한다고보고했다. 그러나 현재이 기술의 적용 범위는 좁으며 똑 바른 근관 또는 곡선 근관의 똑 바른 크라운에만 적합합니다. 석회화 된 근관의 적용에 대한 체계적인 연구는 없으며 추가 연구 및 개발이 필요합니다.

요약하면, 석회화 된 근관의 진단 및 치료는 어려움으로 가득 차 있으며, 운영자에 대한 높은 이론적 지식과 기술적 요구 사항과 환자의 좋은 협력이 필요합니다. 치료 전에 외과 의사는 근관 석회화 상태와 치료의 어려움에 대한 정확한인지와 판단을 가져야합니다. 현재, 석회화 된 근관을 독립적으로 처리 할 수있는 단일 기술은 없습니다. 치료는 임상 요구에 따라 합리적으로 선택되어야하며, 더 나은 치료 결과를 얻기 위해 다중 치료를 결합 할 수 있습니다.