근관 처리를위한 10 가지 어려움과 솔루션

01

누락 된 근관 발견

근관이 누락 된 것은 근관 처리의 실패로 이어지는 일반적인 이유 중 하나입니다. X- 선 정단 필름은 누락 된 근관을 판단하는 주요 방법입니다. X-ray transillumination 각도에 관계없이, 뿌리에 근관이 하나만있을 때, 근관의 이미지는 항상 뿌리의 중앙에 있습니다. X- 레이 필름이 근관 이미지가 치아 뿌리의 중심에 없음을 보여 주면 다른 근관이 있다는 의심이 높아야합니다. X- 선 오프셋 투영 (중간 또는 원위)은 누락 된 근관의 존재를 보여주고 판단하고 누락 된 근관 (협곡 또는 혀)의 위치를 ​​결정하는 가장 효과적인 방법입니다. 또한, X- 선 오프셋 투영은 겹치는 근관 이미지를 분리하고, 근관의 곡률의 방향과 정도를 결정하고, 근관의 위치와 천공의 위치를 ​​결정하고, 석회화 된 근관의 방향을 찾을 수 있습니다.

단일 치아의 경우 근관 이미지가 갑자기 변하면 다음 조건이 표시됩니다.

1) 2 개의 근관이 넓은 골수 공동으로부터 분리된다;

2) 넓은 근관은 두 개의 근관으로 나뉩니다.

3) 소구치 및 하부 앞니의 겹치는 이중 운하가 분리되기 시작합니다.

X- 선 진단 와이어를 사용할 때는 근관의 중간에 진단 와이어 (루트 운하 이미지)에 평행 한 다른 변속기 라인이있는 경우 다른 튜브는 의심해야합니다. 또한 펄프 캐비티 근관 시스템의 해부학에 익숙하고 근관 오리피스 위치의 변화를 관찰하면 누락 된 근관을 찾는 데 도움이됩니다.

02

석회화 및 곡선 근관의 처리

근관 석회화는 근관 처리에서 자주 발생하는 문제입니다. 근관을 차단하고 근관 오리피스를 찾기가 어려울 수 있습니다. 펄프 석회화는 외부 자극을받는 펄프의 병리학 적 과정입니다. 석회화 정도는 상이한 자극과 관련이 있으며, 임상 치료의 어려움도 다릅니다. 곡면 석회화 된 근관의 경우 펄프 구멍의 개구부는 가능한 한 편리하여 모든 펄프 상단을 제거해야하며 때로는 더 많은 치과 조직을 희생해야합니다. 펄프 구멍의 벽은 근관 벽과 직선형 채널을 형성해야합니다. 근관 오리피스를 찾고 결정하는 것이 석회화 된 근관 처리의 첫 번째 단계입니다. 가장 중요한 도구는 직선 치과 끝 프로브와 근관 프로브입니다. 펄프 챔버의 바닥은 단단한 상아질입니다. 프로브는 특정 압력 하에서 근관 오리피스에 약간 들어갈 수 있으며, 고정 된 느낌이들 것입니다. 현재 X- 레이는 그것이 근관 오리피스인지 여부를 결정하는 데 사용됩니다. 필요한 경우 현미경을 사용하여 확인해야합니다. 근관 오리피스의 대부분은 1 ~ 2mm에서 구부러지고 목의 상아질을 제거해야합니다. 근관 오리피스를 아직 찾을 수없는 경우 2# 직사각형 드릴 또는 초음파를 사용하여 근관 오리피스에 1 ~ 2mm에 들어갈 수 있습니다. 검은 펄프 챔버 바닥과 흰색 회복 적 상아질은 근관 오리피스를 찾는 징후입니다. 근관 윤활유 (EDTA 포함)는 근관 개구부를 찾는 데 도움이됩니다.

03

어퍼 어금니의 Mesial Buccal 뿌리의 두 번째 운하 (MB2)의 발견 및 처리

임상 적으로, 일부 상악 어금니의 근관 처리 후, 중배엽 협측 뿌리 정점 병변은 여전히 ​​존재하거나 새로운 병변을 형성하는데, 이는 종종 MB2가 누락되어 발생합니다. 과거에는 MB2의 발생률이 고립 된 치아에서 51.5% -95.2%, 클리닉에서 18.6% -77.2%라고보고되었습니다. MB2의 임상 치료 속도는 현미경으로 90% 이상에 도달 할 수 있습니다. 상악 어금니의 중배엽 협측 뿌리의 근관은 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

타입 1 : 하나의 근관에서 하나의 정점 구멍으로;

유형 2 : 두 개의 근관 개구부에서 입력하지만 정점 포어 맨 위의 단일 운하로 병합되어 정점 포어 멘을 형성합니다.

타입 3 : 2 개의 근관 개구부와 2 개의 정점 구멍이 두 개의 독립적 인 근관을 형성합니다.

타입 4 : 하나의 근관 오리피스에서 뿌리로 두 개의 정단 구멍이 형성됩니다.

MB2의 근관은 중근 협측 근관 오리피스에 위치하고 MB2와 MB 사이의 거리는 (0.93 ~ 2.01) mm입니다. MB2 근관 오리피스는 중배엽 협측 뿌리와 구개 뿌리 (MB-P)를 연결하는 선의 중배엽에 위치하고 MB-P의 선으로부터의 수직 거리는 (0.25 ~ 0.81) mm입니다. MB-MB2와 MB-P 연결 사이의 각도는 9.99 ~ 36.15도입니다.

MB2의 임상 검사 : X- 레이 평행 또는 오프셋 투영이 근관 이미지 또는 진단 와이어가 근관의 중심에 있지 않다는 것을 보여 주면 MB2의 존재는 크게 의심되어야합니다. MB2와 다른 근관 오리피스의 관계를 따라야합니다. 초음파 또는 직사각형을 사용해야합니다. MB-P 연결 라인의 중간 측면을 따라 드릴을 뚫고 상아질을 1 ° 2mm로 올바르게 제거한 다음 DG16 프로브 또는 근관 프로브로 루트 운하 개구부를 찾을 수 있습니다. 근관 윤활과 결합 된 08# 또는 10# K 파일을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 에이전트는 근관을 확장합니다. 과도한 추구를 피하기 위해주의를 기울여야합니다.

04

하악 어금니의 C 자형 근관의 발견 및 처리

C 자형 근관은 주로 하악상 제 2 어금니에서 발생합니다. 하악 2 차 어금니에서 C 자형 근관의 발생률은 중국 인구에서 15.8%에서 45.5%범위로 매우 높으며 이는 유럽과 미국 인구보다 훨씬 높습니다 (8%미만). 복잡한 근관 형태와 더 높은 보조 근관, 커뮤니케이터 정점 삼각형 등과 같은 근관 변화의 발생으로 인해 누락 된 근관 또는 3 차원 불완전한 근관 충전물을 유발할 수 있습니다. 따라서 C 자형 근관의 처리는 임상의에게 정확한 도전으로 간주됩니다.

C 자형 근관의 특수한 모양으로 인해 C 자형 근관의 특성을 보여주기 위해 Melton et al. 1991 년 C 자형 근관의 단면 모양을 분류했습니다. 1999 년 Haddad는 C 자형 근관의 분류에 참여했습니다. 세 가지 유형으로 나뉩니다.

타입 1 : 근관의 오리피스에서 정점 구멍에 이르는 연속 C 자형;

유형 2 : 근관 오리피스는 반사계 모양이며, 원위 C 형 뿌리 오리피스에서 독립적 인 Mesial Canal 오리피스를 분리하는 상아질이 있습니다.

타입 3 : 근관은 불연속적이고 C 형태로 배열되며 아래쪽으로 독립적 인 2 또는 3 근관으로 나뉩니다.

많은 학자들은 엑스레이가 그것을 진단하는 데 사용될 수 없다고 생각하지만, 우리는 C 자형 근관 수술 전에 수평 투영 X- 레이 (x-ray)가 다음과 같은 특성을 가지고 있다는 연구를 통해 발견했습니다.

루트 특성 :

에이. 중간에 코드 또는 스핀들 모양의 X- 선 밀도 감소 영역이있는 단일 뿌리, 테이퍼 뿌리 팁, 사각형 둥근 또는 결절 모양을 나타냅니다.

비. 이중 뿌리와 마찬가지로 루트 팁은 더 넓고 정사각형이며 "이중 뿌리"루트 팁 사이에 치주 인대 이미지가 있습니다. 뼈 트라 베 큘라, 치주 인대 및 "이중 뿌리"사이의 "뿌리 발산"은 불분명합니다.

골수 공동의 특징 :

에이. 단일 원추형 뿌리에서, 두 튜브의 이미지는 루트 팁의 1/3 영역에 가깝고 X- 선의 저밀도 영역으로 병합되는 것으로 종종 보인다.

비. Mesial과 Far Root Canal 이미지 사이에서 작고 퍼지 세 번째 운하 이미지를 볼 수 있습니다.

이 X- 레이 특징은 임상 수술 전에 C 자형 근관의 존재를 결정하는 데 도움이됩니다. C 자형 근관은 액세서리 근관, 통신 분기 및 정단 삼각형과 같은 근관 변화의 비교적 높은 발병률을 갖는다. 따라서 근관이 수행되고 있습니다. 준비 과정에서 기계적 제조 및 화학 준비의 조합에주의를 기울여야합니다. 가능하면 초음파 파일 및 관개 유체를 사용하여 근관을 씻을 수 있습니다. 완벽한 근관 준비 후에는 핫 구타 페르 카 수직 압축 방법을 루트 충전에 사용하는 것이 가장 좋습니다.

05

미개발 뿌리 팁으로 치아 처리

불완전한 뿌리 정점 개발은 펄프, 펄프 괴사 또는 뿌리 정점 병변이있는 치아에서 볼 수 있습니다. 치료 계획은 펄프의 상태와 뿌리 발달 수준에 따라 결정되어야합니다.

활성 절제술은 외상이나 충치가있는 젊은 영구 치아에서 펄프를 분해하고 노출시킵니다. Ca (OH) 2 또는 근관 시멘트 (MTA)를 사용하여 펄프를 덮을 수 있습니다. 정기적 인 관찰은 일반적으로 뿌리 형성에 2 ~ 3 년이 걸립니다. 실패하면 정점 또는 근관 요법을 겪는 것입니다.

정점은 개발되지 않은 정점이있는 젊은 영구 치아에 적합합니다. 어떤 경우에는 초기 성공 후에 정점이 다시 실패 할 수 있습니다. 펄프 캐비티 근관 시스템의 밀봉, 박테리아 및 독소의 재 침습, 또는 종 방향 또는 가로 근관 벽 골절의 밀봉이 충분하지 않기 때문에 적어도 4 개의 관찰이 이루어져야합니다. ~ 5 년.

근관 시스템의 완벽한 청소 및 준비 및 크라운의 단단한 충전은 Ca (OH) 또는 MTA 루트 팁 유도 재료만큼 중요하다는 점에 유의해야합니다.

06

정점 수술

근관 처리가 실패한 후에는 근관 후퇴가 먼저 수행되어야합니다. 근관 후퇴의 성공률은 60%이상입니다. 따라서 몇 가지 경우에만 정점 수술이 필요합니다.

정점 수술에 대한 징후 :

1. 해부학 적 요인 : 근관 석회화, 막힘 및 심한 굽힘, 근관 준비 및 충전물을 완료 할 수없고 정점 영역에서 광범위한 흡수를 통해 치료 실패를 초래합니다.

2. 치료 중 사고 : 장비가 부러진 장비, 어깨, 천공, 과다 수는 치료 실패로 이어집니다.

3. 근관이 방해받을 수 없다 : 예를 들어 포스트 코어, 실버 바늘, 흡수 불가능한 뿌리 충전재 및 실버 머큐리와 같은은 근관의 후퇴를 방해한다.

4. 증상이 지속되었습니다 : 근관 치료를 완성한 후에는 증상이 오랫동안 개선되지 않았습니다. 다양한 가능한 요인을 제외한 후, 정점 외과 적 탐사는 가능한 원인을 찾아서 다루는 것으로 간주 될 수 있습니다. 예를 들어 종 방향 근관 누락, 누락 된 액세서리 정점 포마 멘, 정점 분기, 천공, 과불 및 기타 이유와 같은 것입니다.

정점 수술의 금기 사항 :

우선, 환자의 일반적인 상태에주의를 기울여야하며 비수술 적응증을 제외해야합니다. 둘째, 영향을받는 치아의 위치, 상악 부비동 및 하악 신경관, 영향을받는 치아 및 중증 치주 질환의 짧은 뿌리는 모두 정점 수술에 금지되어 있습니다.

정점 수술 예방 조치 :

1. 정단 절제술의 길이와 각도 : 정점 영역의 3mm 평행 절제는 담보 근관의 93% 이상을 제거 할 수 있으며, 이는 적절한 절제 길이입니다. 전통적인 절제 경사는 45도이며 관찰 및 작동에 편리합니다. 현재 10도 미만의 절제 표면은 이상적으로 간주됩니다.

2. 정단 준비 : 이상적인 방법은 초음파 역전으로 머리를 준비하고 근관 방향을 따라 3mm를 준비하고 근관의 내용물을 제거하고 근관을 준비하여 역 충진 보류 모양을 형성하는 것입니다.

3. 정단 반전 충전재 :은 수은, 유리 이오노머 시멘트, IRM, Super-EBA 및 MTA와 같은 많은 역 충진 재료가 많이 있습니다. 현재 가장 이상적인 재료는 MTA입니다.

4. 뿌리 정점 수술 중 출혈을 중단하는 것이 매우 중요합니다. 에피네프린 함유 마취제는 아드레날린 함유 거즈를 뼈 공동으로 압박하는 데 사용될 수 있으며, 철 황산염 용액 또는 황산 칼슘은 지혈을 돕기 위해 사용될 수 있습니다.

5. 반전 충전의 끝에서, 뼈 공동은 잔해가 뼈 공동에 머무르는 것을 방지하기 위해 봉합하기 전에 식염수로 플러시되어야합니다.

07

치아 뿌리의 내부 및 외부 흡수 처리

치아 뿌리의 내부 및 외부 흡수 이유는 다르며 처리 방법과 예후도 다릅니다. 따라서 X- 선 및 임상 증상에 따라 내부 및 외부 흡수를 구별해야하며 적절한 치료 방법을 선택해야합니다.

X-ray Apex 필름과 물린 날개를 사용하여 치아 뿌리의 내부 및 외부 흡수를 구별하십시오.

내부 흡수 경계는 매끄럽고 모양은 대칭이며 흡수 부위의 근관은 두껍습니다.

외부 흡수 경계는 거칠고 밀도는 다르고, 식인종이 있으며, 모양은 비대칭입니다. 근관이 손상되기 전에 근관의 원래 개요를 찾을 수 있습니다.

투영을 이동시킬 때, 내부 흡수와 근관 사이의 위치 관계는 변경되지 않았다. 외부 흡수 부위가 변경되는 동안. 내부 흡수는 펄프 캐비티 또는 근관의 내벽에서 시작되며 펄프 염증 및 박테리아 감염과 관련이 있습니다. 일반적으로 증상이 없으며 대부분은 X- 레이 사진 중에 발견됩니다. 근관 처리는 가능한 빨리 수행해야합니다. 감염된 조직이 제거 된 후, 예후는 양호하며, 그렇지 않으면 추가 발달이 근관 벽의 천공을 유발할 것입니다.

내부 흡수 부위에서 감염된 조직을 제거하기가 어렵습니다. 완전 세척 또는 초음파 세척은 효과적인 세척 방법이며, 근관은 뿌리 충전 전에 1 주일 동안 Ca (OH) 2 페이스트로 밀봉됩니다.

불규칙한 내부 흡수로 인해 핫 gutta percha 수직 압축 기술을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 내부 흡수가 너무 크고 근관 벽이 매우 얇은 경우 과도한 압력을 피해야하며 Ca (OH) 2 페이스트 및 Gutta-Percha 뿌리 충전물을 사용해야합니다. 근관 벽 천공은 비교적 작습니다. Ca (OH) 2 페이스트는 3 개월 동안 뿌리 충전에 사용하여 단단한 조직 형성과 뿌리 충전 또는 MTA 근관 충전 및 수리를 유도 할 수 있습니다.

더 큰 근관 벽 천공은 근관에서 또는 외과 적으로 MTA에 의해 복구 될 수 있습니다. 정점 수술은 정점 부위 근처의 내부 흡수를 위해 고려 될 수 있으며, 여러 치아의 경우 뿌리 절단을 고려할 수 있습니다.

뿌리 뿌리 흡수는 치주 조직에서 시작되며 그 이유는 대부분 외상, 과도한 교정력, 임베디드 치아, 치아 표백, 교체 및 주변 염증입니다. 주변 영역의 염증으로 인한 정점 영역에서 외부 흡수를위한 처리 방법은 내부 흡수와 동일합니다. 다른 요인으로 인한 외부 흡수의 경우, 해당 처리 및 근관 처리가 채택됩니다.

08

부러진 기기 제거

근관 처리 중에 기기 파손이 발생할 수 있으며, 이는 근관의 개통, 준비 및 완벽한 충전에 영향을 미쳐 처리 실패를 초래합니다. 따라서 근관에서 외수를 제거하거나 통과해야합니다. 임상 적으로, 초음파, H 파일, 캐뉼라 및 정점 수술을 포함하여 근관에서 골절 된기구를 제거하는 다양한 방법이 있습니다.

09

근관 처리 중 급성 공격

근관 치료 중 급성 공격에는 약속과 근관 충전 후 통증이 포함됩니다.

치료 과정의 신중한 조작에도 불구하고, 수술 후 통증과 붓기는 때때로 피할 수없고 예측할 수 없습니다. 수술 후 반응의 대다수는 가벼운 불편 함 (40%)이며, 약 25%의 경우 중등도 내지 중증 통증이 발생하며 급성 공격은 2% ~ 4%로 발생합니다.

수술 후 반응은 환자의 상태, 치과 펄프 및 양의 조직의 상태 및 치료 단계와 관련이 있습니다. 수술 전 통증 및 부종, 펄프 괴사 또는 급성 정점 치주염은 급성 공격을 가질 가능성이 높습니다. 장기적인 마취제를 사용하여 근관 형성 및 청소를 완성하여 진통제를 제공하고 환자를 심리적으로 준비하면 약속 사이의 통증 정도를 효과적으로 줄일 수 있습니다. 따라서 수술 후 발생할 수있는 통증의 상태, 정도 및 기간에 환자에게 환자에게 지시해야합니다. 항생제의 예방 적 사용은 수술 후 통증을 줄이는 데 효과적이지 않으며 불필요하지만 감염 또는 전신 질환 환자의 경우 의사의 안내하에 항생제를 사용해야합니다.

급성 정점 증상 또는 농양 형성은 골수 공동 또는 절개 및 배수를 열어야합니다. 아스피린과 이부프로펜은 온화한 내지 중간 정도의 통증으로 섭취 할 수 있습니다. 이부프로펜과 코데인은 중등도에서 심한 통증을 위해 복용 할 수 있습니다. 호르몬 약물은 일반적으로 사용되지 않습니다. 또한, 오래 지속되는 국소 마취제를 사용하면 통증의 근관 치료를 지연시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

10

근관 요법의 장기 효능에 영향을 미치는 요인

1. 근관 처리 전 펄프의 상태 : 근관 처리 전 펄프의 상태는 논란의 여지가 있습니다. 생명 펄프의 근관 처리의 성공률은 죽은 펄프의 성공률보다 높다고 생각됩니다.

2. 근관 처리 전 정단 상태 : 근관 처리 전 정단 병변은 근관 처리의 성공률을 7.5% ~ 14% 줄입니다. 그러나 정점 병변의 크기가 근관 처리의 장기 효과에 영향을 미치는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다.

3. 근관 준비 방법 및 충전 기술 : 근관 처리의 성공률에 대한 상이한 준비 방법의 영향에는 유의 한 차이가 없다. 콜드 측압 충전의 경우는 측면 압력 충전물이없는 것보다 성공률이 높으며 근관의 전체 길이는 근관보다 충전됩니다. 팁 충전 성공률은 높지만 차이는 통계적으로 유의하지 않습니다. 근관 준비를위한 기본 파일의 크기는 근관 처리의 장기 효과에 큰 영향을 미치지 않습니다.

4. 근관 충전재 : Gutta-Percha 팁과 뿌리 충전 페이스트의 조합은 가장 일반적으로 사용되는 임상 방법입니다. 페이스트 뿌리 채우기 또는 은색 바늘을 사용하고 페이스트 결합 뿌리 충전물을 사용하는 것은 좋지 않습니다. 많은 문제가 있습니다.

5. 정점 영역의 충전 품질 : 그것은 정점 영역의 충전 위치와 정점 영역의 충전 밀도의 두 가지 요소로 나뉩니다. 근관 영역의 위치에 대한 평가 기준은 외국에서 비교적 일관성이 있습니다. 근관 충전물과 X- 선 루트 정점 위치 사이의 거리는 허용됩니다. 언더필 또는 과불은 근관 처리의 영향을 줄입니다. 또한, 정점 영역의 비 컴팩스 충전은 근관 처리의 장기 효과를 크게 감소시킬 것이다. 뿌리 팁 영역은 미생물이 생존을위한 공간을 갖도록 조밀하게 채워지지 않습니다. 뿌리 팁 측면 분기는 더 많은 근관을 가지지 만, 뿌리 팁이 밀도로 채워지지 않으면 박테리아에 영양분을 공급할 때 조직 유체가 쉽게 침투하기가 쉽습니다.

6. 근관 처리 후 크라운 복원 : 크라운 복원은 완벽한 근관 처리에 필요한 단계가되어야합니다. 크라운 복원이 좋은 경우 근관 처리의 장기 효과에 영향을 미칩니다.

7. 근관 요법의 사고 : 근관 요법의 측면 침투 및 부서진기구는 근관 요법의 영향에 영향을 미칩니다. 주로 측면 침투 또는 부러진 기기 아래에서 근관을 준비하고 헹구고 채우기가 어렵 기 때문에 근관 처리의 고장 속도가 증가합니다. 그러나 근관 현미경, 초음파 및 우수한 수리 재료 (예 : MTA)를 적용하면 근관 처리의 사고가 제 시간에 처리되어 장기 치료 효과를 향상시킬 수 있습니다.

문헌의 검토를 통해, 상기 언급 된 치료의 장기 효과에 중요한 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다. 정점 영역의 충전 품질, 근관 처리 전 정점의 상태 및 근관 처리 후 크라운 복원 상태. 따라서, 근관 충전물의 위치 및 3 차원 압축성, 펄프의 상태에 따른 적절한 밀봉 및 처리 후 적시에 크라운 복원을 보장하고 품질이 근관 처리에 대한 좋은 기대를 달성하기위한 전제 조건이되도록합니다.